Fisioterapia Cardiorrespiratoria y UCI

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Infografía Detallada de Alto Rendimiento

1. Espirometría y Patrones

Volúmenes Básicos

VT (Corriente): ~500 ml

VRI (Reserva Insp): ~3000 ml

VRE (Reserva Esp): ~1100 ml

VR (Residual): ~1200 ml No medible por espirometría. ¡Requiere Pletismografía!

Patrón Obstructivo (EPOC, Asma)

Dificultad para SACAR el aire (Vía comprimida). El marcador diagnóstico clave es el Índice de Tiffeneau (FEV1/FVC) < 70%.

La gravedad (Leve a Muy Grave) se clasifica mirando solo el FEV1.

Patrón Restrictivo (Fibrosis, ELA)

Dificultad para METER el aire (Pulmón rígido o debilidad muscular). El Tiffeneau es normal o alto (>70%). El marcador clave es la FVC < 80%.

2. Técnicas Respiratorias

Regla de Oro OPE: Los Decúbitos

Para EXPANDIR (Atelectasia / EDIC): Pulmón afecto ARRIBA (Supralateral). Maximiza la presión negativa pleural.
Para DRENAR MOCO (Obstrucción / ELTGOL): Pulmón afecto ABAJO (Infralateral). Desinsufla y optimiza el flujo bifásico.

ELTGOL: Espiración lenta desde CRF a VR con paciente en decúbito lateral. Reina de las obstructivas (Limpia vía media y distal).

EDIC: Inspiraciones lentas con apnea de 3-5 seg. Ideal para abrir atelectasias por ventilación colateral (Poros de Kohn).

Cough Assist (Insuflación-Exsuflación): Técnica mecánica indispensable en Neuromusculares (ELA, Duchenne) que no tienen fuerza para toser.

Técnicas Obsoletas OPE: Clapping (Percusión) está contraindicado en osteoporosis, broncoespasmo y fracturas. El Drenaje Postural Clásico (Trendelenburg) aumenta PIC y reflujo.

3. Rehabilitación Cardíaca

1 MET = 3.5 ml O2 / kg / min

Fase I (Hospitalaria):

Hasta 7-14 días post-IAM. Bajo impacto (1-3 METs). FC no debe subir más de 20-30 lpm sobre basal. Evitar Valsalva.

Fase II (Convalecencia):

2 a 6 meses. Supervisión con ECG. Aeróbico al 60-80% FC de reserva. Se INCLUYE fuerza (cargas bajas).

Fase III (Mantenimiento):

De por vida. Paciente autónomo en la comunidad.

Cálculo de Intensidad y Betabloqueantes

Fórmula Karvonen: FCE = [(FCM - FC Reposo) x % Intensidad] + FC Reposo

¡Ojo OPE! Los betabloqueantes limitan la subida de FC. En estos pacientes, la Escala de Borg (Objetivo 12-14) es el mejor medidor de esfuerzo.

4. UCI y Paciente Crítico

DAUCI (Debilidad Adquirida en UCI)

Polineuropatía/miopatía simétrica. Predominio proximal. Respeta los pares craneales (ojos/cara intactos).

Diagnóstico Clínico: MRC Sum Score < 48 puntos (sobre 60).

Decúbito Prono en SDRA

Recomendado >16 horas/día en distrés grave. Su objetivo principal es Mejorar la relación Ventilación/Perfusión (V/Q) y reclutar alvéolos posteriores dependientes.

Semáforos Rojos (No movilizar)

Respiratorio: SpO2 < 88%, FiO2 > 0.6 (60%), PEEP > 10.
Hemodinámico: Inestabilidad grave, isquemia, drogas vasoactivas altas.
Neurológico: PIC > 20 mmHg. RASS extremos (-5 sedación profunda o +4 agitación agresiva).